Hur gör man en anamnes

Anamnes

Principer på grund av bemötandet diskuterades inom kapitlet Den Kliniska Konsultationen. denna plats diskuteras medicinska aspekter från anamnesen.

Anamnes existerar fundamental till all medicinsk diagnostik. exakt anamnes bör leda till inom ett bedömning inom majoriteten från varenda patientfall. Anamnesen behöver oftast kompletteras tillsammans kroppsundersökning (status) samt ibland blodprover, radiologisk analys alternativt andra undersökningar till för att fastställa diagnosen.

ett god anamnes börjar tillsammans med för att man läser patientens journal samt ytterligare betydelsefull inspelade eller skrivna bevis innan.

Sjukdomshistoria eller anamnes är en redogörelse för en patients föregående tillstånd

Konsultationen inleds tillsammans för att ni visar upp dig, välkomnar patienten samt angående nödvändigt berättar angående strukturen till besöket. Anteckna vid ark angående ni önskar detta. Öppna problem att diskutera såsom ”Vad söker ni på grund av idag?”, ”Hur är kapabel jag hjälpa dig idag?”, ”Hur mår du?” används till för att inleda anamnesen.

Hjälp patienten för att sy ut sin historia. Säkerställ för att ni frågat ifall patientens föreställningar, förväntningar samt farhågor. då patientens historia leder mot för att ni inringat ett alternativt en par differentialdiagnoser är kapabel ni övergå mot mer slutna ämnen på grund av för att tydlighet diagnostiken. stoppa patienten angående detta existerar nödvändigt till för att fokusera vid detta aktuella problemet.

då patienten existerar färdig förmå ni summera vilket ni uppfattat samt uppmana patienten för att rätta alternativt komplettera.

Dokumentation från anamnes (mall)

1. Kontaktorsak

Kontaktorsak existerar inledande rubriken samt skall beskrivas tillsammans med ett alternativt en par mening. Kontaktorsaken kunna existera ett bedömning.

på denna plats noteras även ifall patienten inkommer vid remiss, akut, planerat, via räddningfordon samt angående någon ackompanjerar patienten. modell vid kontaktorsaker:

• ”Bröstsmärta”,
• ”Uppföljning från huvudvärk”
• ”Blodiga kräkningar”
• ”Dekompenserad hjärtsvikt, kommer tillsammans ambulans”
• ”Uppföljning hjärtinfarkt, remiss Dr Svensson, medicinmotttagningen”.

2.

Den är en sammanställning av information av vikt för diagnostik och patientvård, som inhämtas av läkare eller annan vårdprofessionell via mer eller mindre öppna frågor till patienten (autoanamnes) eller närstående som har kännedom om

Aktuellt

En beskrivning från patientens aktuella bekymmer. Huvudproblemet skall beskrivas sålunda för att enstaka arbetskamrat skall behärska uppfatta essensen inom anamnesen genom för att studera dessa rader. nästa ämnen behöver ofta belysas:

• Vad existerar problemet?
• Var sitter problemet/smärtan/obehaget/besväret?
• Hur känns det?
• När började problemet?
• Hur började problemet?
• Hur uttalat existerar problemet/smärtan?
• Hur besitter besvären utvecklats ovan tid?

  äger något ändrats? Försvunnit? Tillkommit?

• Förekommer andra (associerade) bekymmer samtidigt?
• Blir besvären förbättrad alternativt sämre från något?

Använd patientens egna mening samt formuleringar. Ersätt ej patientens mening samt formuleringar tillsammans med medicinska begrepp eftersom din tolkning förmå existera felaktig.

Under denna rubrik noteras patientens föreställningar, förväntningar samt farhågor.

3.

Nuvarande sjukdomar

Alla nuvarande sjukdomar skall listas.

4. Tidigare sjukdomar

Sjukdomar likt patienten tidigare haft dokumenteras också.

Att extrahera data angående tidigare samt nuvarande sjukdomar existerar ibland enklare sagt än gjort. Exempelvis upplever ej varenda tillsammans diabetes för att detta existerar enstaka sjukdom, eftersom dem ej nödvändigtvis äger några symtom.

Likaledes förmå ett patient likt drabbats från enstaka hjärtattack anse för att den ej längre besitter kranskärlssjukdom eftersom hjärtattacken existerar flera tid äldre samt varenda behandlingar existerar klara. Patientens definition från sjukdom kunna således skilja sig ifrån din definition.

Anamnes är fundamental för all medicinsk diagnostik

detta innebär för att man ofta får ställa indirekta ämnen, vilket t ex ”Har ni någonsin varit inlagd vid sjukhus?”, ”Har ni någonsin blivit opererad?”, ”Använder ni några läkemedel?” osv till för att klargöra tidigare samt nuvarande sjukdomar.

Ställ dessa problem att diskutera även ifall ni besitter journaluppgifter. angående patienten ifrågasätter varför ni ställer ämnen liksom finns inom journalen således kunna ni svara för att detta existerar ditt arbete för att existera noggrann.

Glöm ej för att notera sjukdomsduration.

för att registrera ”Diabetes” existerar mindre informativt än ”Diabetes, sjukdomsduration 25 år”.

Under denna rubrik noterar ni även förekomst från riskfaktorer.

5. Aktuella läkemedel

Ange medicin, styrka, dosering samt beredningsform. Exempelvis ”Atorvastatin, tabl, 20 mg, 1×1”.

Doseringsanvisning kunna göras inom fritext (”en dagligen”), tillsammans med multiplikation (n x n) eller tillsammans med klockslagen (1+1+1+1).

enstaka medicindos klockan är kapabel tecknas såsom ”1×1” eller ”1+0+0+0”. numeriskt värde tabletter klockan förmå tecknas ”2×1” alternativt ”2+0+0+0”. numeriskt värde tabletter fyra gånger per solens tid skrivs såsom ”2×4” alternativt ”2+2+2+2”.

Notera angående patienten äger Apodos.

Noter angående patienten använder hälsokostpreparat.

Noter angående patienten använder receptfria läkemedel.

Notera patientens compliance/adherence (följsamhet) mot behandlingarna.

Fråga ”Tar ni samtliga tabletterna?”, ”Hur ofta hoppar ni ovan tabletter?”.

Fråga ifall patienten tar droger.

6. Överkänslighet (Allergier)

Allergiska reaktioner vid medicin, kontrastmedel samt andra substanser skall ständigt efterfrågas samt dokumenteras. Både patienter samt vårdpersonal förväxlar olika typer från allergiska reaktioner.

Äkta allergisk reaktion (typ 1 reaktion)	Anafylaxi (anafylaktisk reaktion): ödem, urtikaria, andningssvårigheter
Biverkning	Många medicin kunna orsaka utslag, klåda, illamående, diarré, utmattning samt huvudvärk, etc. Dessa existerar ej autentisk allergiska reaktioner samt detta föreligger ingen nämnvärd fara på grund av anafylaxi.
Toxisk effekt	Överdosering från medicin är kapabel äga toxiska effekter. granska ständigt mot beskrivningen inom FASS.
Läkemedelsinteraktion	Vissa biverkningar existerar en konsekvens från interaktioner mellan läkemedel.

Typ 1 reaktion (äkta allergi) medieras från IgE (immunoglobulin E).

Reaktionen startar omedelbart efter förbindelse tillsammans med allergenen.

Anamnesis är ett begrepp filosofen Platon använder sig av i sin kunskapsteori

inledande gången man påträffar allergenen brukar man dock ej erhålla ett fulminant allergisk reaktion. detta förklaras från för att man inledningsvis måste sensitiseras (bilda antikroppar) mot allergenen. nära nästa sammanträde tillsammans med allergenen förmå då enstaka fulminant allergisk reaktion utvecklas.

7. Naturliga funktioner

Sömn, avföringsvanor, fiktion, viktutveckling.

8.

Socialt

Levnadsvanor, kostvanor, civilstatus, familjesituation, yrke/sysselsättning/arbetslöshet, boendeförhållande.

För äldre personer existerar boendesituation betydelsefull, särskilt avseende behov inom hemmet, gånghjälpmedel, rollator, hemtjänst osv. 

Här noteras även angående patienten existerar rökare (dokumentar antal paketår) och/eller snusare.

Alkoholvanor dokumenteras (antal enheter alkohol per vecka). nära anklagelse angående alkoholmissbruk alternativt riskbruk görs CAGE alternativt AUDIT.

Vid anklagelse ifall infektionssjukdomar skall resor kartläggas.

Exempel vid frågor:

• Hur bor du?
  Anamnes är viktig av flera skäl: Diagnosticering: Genom att samla in en detaljerad anamnes kan läkaren få en bättre förståelse för en persons tidigare sjukdomar och symtom, vilket kan hjälpa till att fastställa en korrekt diagnos

  Bor ni ensam? besitter ni familj?

• Arbetar du?
  
  
• 



tillsammans med vad?

• Hur ser situationen hemma ut?
• Klarar ni dig hemma? Vem handlar samt lagar mat? förmå ni ta dig in samt ut ur bostaden?
• Har ni släkt, vänner alternativt grannar liksom är kapabel hjälpa dig?

En grupp alkohol: 1 objekt = 8g etanol = 1 spritmått = 1/2 kopp alkoholhaltig = 33 cl öl.

Paketår cigaretter: 20 cigaretter/dag inom 1 kalenderår existerar 1 paketår rökning.

en paketår innebär alltså för att man bearbetat med rök 20 cigaretter per solens tid inom 1 tid.

Den utförs oftast när man besvarat frågorna Nedan återfinns en strukturerad genomgång över viktiga punkter i anamnes och status, liksom en genomgång av olika labprover och övrig diagnostik som kan vara av värde

numeriskt värde paketår innebär för att man bearbetat med rök 20 cigaretter per dygn inom 2 kalenderår. angående man röker 10 cigaretter per solens tid inom 2 kalenderår sålunda äger man bearbetat med rök 1 paketår.

9. Hereditet (ärftlighet)

Notera ifall förstagradssläktingar (mor, far, bror/syster, barn) drabbats från sjukdom, särskilt inom ung ålder.

Notera sjukdomar, debutålder, dödsorsaker.

evaluering (preliminär granskning, PBD)

Här görs enstaka översikt från (1) vem patienten existerar, (2) aktuella problemet samt (3) sannolika diagnoser samt fortsatt planering.

Exempel: ”Man tillsammans med diabetes, hypertoni samt dyslipidemi, söker på grund av molande bröstsmärtor såsom sedan numeriskt värde dygn föreligger inom vila.

Han menar att människan hela tiden bär omkring på all kunskap, men man måste återerinra den

EKG visar ST-sänkningar. Tolkas såsom instabil angina samt får mg ASA, ticagrelol mg. inom samråd tillsammans med HIA-jour Dr Peter Petersson läggs patienten vid HIA.”