Vad är vad i kammare höger

Hjärtsvikt liksom inkluderar motsats till vänster kammare existerar en allvarligt tillåtelse liksom beskrevs redan beneath talets start [1]. nära hjärtsvikt tillsammans med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF) alternativt tillsammans med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF) före­ligger ofta samtidig svikt i höger hjärtkammare, inom uppemot hälften från fallen beroende vid diagnostisk teknik samt patienturval [2, 3].

svikt i höger hjärtkammare uppstår även mot resultat från pulmonell hypertension vilket inom sin tur äger flera orsaker [4]. Då mått vid högerkammarfunktion faller utanför normalintervallet föreligger högersidig dysfunktion [3, 5]. nära symtom alternativt kliniska indikator vid svikt vid bas från högerkammardysfunktion benämns detta svikt i höger hjärtkammare [6].

Patofysiologi

Högerkammarens normala funktion regleras från sy­stemiskt venöst reflux, lungartärtrycket liksom utgör högerkammarens afterload, perikardiets eftergivlighet samt kontraktiliteten inom septum samt högerkammarens fria skiljevägg [7].

Afterload agerar ett kritisk roll till normal högerkammarfunktion, samt ejektionsfraktionen existerar omvänt proportionell mot lungartärtrycket [8].

Vid svikt i höger hjärtkammare ses dilatation från motsats till vänster kammare samt reducerad slagvolym.

Den är lokaliserad omedelbart bakom sternum och är således den mest anteriort belägna delen av hjärtat

Då båda kamrarna existerar ömsesidigt beroende från varandra påverkas även väns­ter kammare [8]. Detta innebär för att septum vid bas från ökat tryck inom högerkammaren pressas åt vänster, ökar trycket inom vänsterkammaren inom slutet från diastole samt reducerar dess återfyllnad. Minskad fyllnad från väns­terkammaren kunna leda mot minskad slagvolym samt därmed hjärtminutvolym [9].

Den minskade perfu­sionen inom kombination tillsammans ökat centralvenöst tryck kunna leda mot organdysfunktion från exempelvis lever, njurar samt mag–tarmkanalen []. Dilatationen från högerkammaren medför även trikuspidalisinsufficiens vilket ökar volymbelastningen. Isolerad trikuspidalisinsufficiens inom sig förmå även orsaka svikt i höger hjärtkammare.

Volymbelastning samt därmed dilatation från motsats till vänster kammare leder mot ytterligare förvärring från trikuspidalisinsufficiensen inom ett ond cirkel. Akut högersidig hjärtsvikt förmå orsakas från plötslig ökning från afterload (lungembolism alternativt acidos/hypoxi) alternativt reducerad kontraktilitet (kranskärlsocklusion alternativt myokardit) (Tabell 1) [4].

Kronisk svikt i höger hjärtkammare uppkommer ofta mot resultat från pulmonell hypertension likt orsakar förhöjt afterload var den vanligaste orsaken existerar vänsterkammarsvikt.

Högerkammaren kunna endast marginellt kompensera tillsammans hypertrofi samt inom stället uppkommer dilatation [14]. Utan behandling riskerar lungartärtrycket för att öka. enstaka minskning inom lungartärtryck sker sent inom förloppet samt existerar en prognostiskt ogynnsamt indikator [9, 15].

Klinik

Vid akut svikt i höger hjärtkammare ses ofta symtom vid hypo­perfusion samt hypotension såsom andfåddhet, cyanos, kalla extremiteter samt arytmier [16].

nära fysikalisk analys är kapabel ibland halsvenstas ses samt tredjeplats hjärtton auskulteras [4].

Kronisk svikt i höger hjärtkammare medför perifera ödem, utmattning samt reducerad kondition, samt symtomen kommer ofta smygande [17, 18]. Benägenheten för att förbättra arytmi existerar ökad samt speciellt förmaksarytmier existerar vanliga nära förhöjt tryck inom motsats till vänster förmak [18].

nära samtidig njurpåverkan, detta således kallade kardiorenala syndromet, ses ofta vätskeretention, minskad diures, stigande kreatinin samt urea [17]. Förhöjt intraabdominellt tryck orsakat från stas inom splanknikusvener samt reducerad lymfflöde inom buken förmå ge ytterligare förvärring från njursvikten [12, 19]. detta ökade venösa trycket leder även mot sålunda kallad staslever, såsom inom sin tur kunna orsaka levercirros [12, 20]; laborativt ses förhöjt galla pigment, gammaglutamyltransferas samt alkaliskt fosfatas, vilket existerar vanligare än förhöjda transaminaser [21, 22].

Markant stegrade transaminaser likt upptäcks isolerat beror mer ofta vid gravt reducerad hjärtminutvolym snarare än stas samt svarar förbättrad vid inotropa medicin än diuretika [23].

Den högra kammaren i hjärtat pumpar därefter blodet genom lungorna, där blodet syresätts och koldioxid vädras ut

Patienten förmå även förbättra nedgången gastrointestinal absorption samt bli undernärd vid basen från detta förhöjda venösa trycket samt den sjunkande hjärtminutvolymen [12, 23]. S-albumin existerar ofta lågt [4]. Toxiner ifrån tarmfloran kunna enklare ta sig in inom blodet nära ödem inom tarmen samt vidare påverka hjärt- samt njurfunktion negativt samt bidra mot systemisk inflammation [11, 24].

EKG visar ofta relativ takykardi, ibland högerställd elaxel samt qR-mönster inom prekordialavledning V1.

ett S-våg inom inom tillsammans tillsammans Q-våg samt inverterad T-våg inom III (SI, QIII, TIII) kunna även existera en indikator vid akut överbelastning. vid lungröntgen kunna ett avgörande förstoring från motsats till vänster kammare ge hjärtat en globulärt utseende. Även minskat retrosternalt luftutrymme samt högerförskjutning från hjärtats avgränsning förbi ryggraden kunna ses.

Lungartären är kapabel existera förstorad nära samtidig pulmonell hypertension.

Diagnostik samt utredning

Diagnosen högersidig hjärtsvikt existerar baserad vid kliniska fynd samt symtom inom kombination tillsammans med strukturella alternativt funktionella avvikelser inom högerhjärtat [25]. Flera metoder finns tillgängliga på grund av analys från högerkammarfunktion, samt detta vilket huvudsakligen används existerar ekokardiografi.

i enlighet med europeisk kultur of Cardiology rekommenderas inom inledande grabb evaluering från högerhjärtat tillsammans hjälp från longitudinell AV-plansrörlighet inom högerkammaren (TAPSE) samt fraktionell areaförändring (FAC) [2]. andra mått vid högerkammarfunktion existerar systolisk vävnadsdoppler från basala delen från högerkammarens fria skiljevägg (S′) samt longitudinell högerkammarbelastning [5].

Kammarsekreteraren biträder talmannen vid sammanträdena och ger råd i frågor om till exempel grundlagarna och riksdagsordningen

en mått vid högerkammarens diastoliska funktion förmå existera trikuspid E/A-kvot, diastoliskt flöde inom vena hepatica, flödeshastighet ovan trikuspidalisklaffen (e′) samt storlek vid motsats till vänster förmak. detta finns dock flera begränsningar tillsammans ekokardiografi. detta existerar ett tvådimensionell studie likt ej fullständigt är kapabel ta inom kalkyl högerkammarens komplexa matematik, samt bedömningen är kapabel variera beroende vid undersökare [26].

enstaka magnet­resonanstomografi förmå emellanåt tillföra ytterligare kunskap [27].

Samtidig vänsterkammarsvikt är vanligt

Datortomografi går fortare för att genomföra samt är kapabel användas även angående kontraindikation mot magnetresonanstomografi föreligger. detta existerar en utmärkt alternativ på grund av granskning från högerkammaren; enstaka nackdel existerar för att detta kräver användning från jodkontrast samt joniserande strålning.

Biomarkörer såsom NT-proBNP förmå artikel användbara nära analys även hos patienter tillsammans med svikt i höger hjärtkammare [25], dock påverkas från samtidig vänsterkammarsvikt [28].

Svårighetsgrad från svikt i höger hjärtkammare bedöms utifrån symtom. evaluering från högerkammardysfunktion kräver för att symtom, hemodynamik, laboratorieprov samt bilddiagnostik vägs samman [4].

Behandling från akut högerkammarsvikt

Behandling från svikt i höger hjärtkammare grundar sig vid analys från underliggande orsaker såsom perikard­sjukdom, hjärtinfarkt, lungemboli, sepsis alternativt ytterligare väsentlig sjukdom (Figur 1).

nära behov förmå mekanisk ventilation användas, samt detta existerar viktigt för att försöka behålla en tillräckligt blodtryck samt hjärtminutvolym. Arytmier bör behandlas samt sinusrytm eftersträvas inom den mån detta går [4].

Vätskebalans besitter enstaka huvud roll nära behandling från svikt i höger hjärtkammare [29].

Höger kammare är relativt svår att undersöka, vilket beror på kammarens placering i thorax

nära systemisk hypotension är kapabel inom vissa fall enstaka försiktig vätskebolus vid –1  ml övervägas nära lågt centralvenöst tryck. Dock är kapabel ökad preload mot resultat från vätsketillförsel leda mot ytterligare vidgning från högerkammaren samt tryckpåverkan vid vänsterkammaren. detta existerar viktigt för att anlända minnas då tryckpåverkan från vänsterkammaren snarare än minskad ejektionsfraktion inom högerkammaren förmå artikel den primära orsaken mot minskad systemisk perfusion [4].

detta främsta målet nära vätskereglering existerar inom stället för att minska stas således för att fyllnad från kammaren förmå förbättras [30]. en centralvenöst tryck kring 8–12 mm Hg bör eftersträvas. Detta förmå uppnås genom intravenös diuretika, samt nära akut dekompensation förmå höga doser artikel nödvändiga (Figur 2) [31]. Studier besitter demonstrerat för att behandling tillsammans med loop-diuretika existerar en säkert alternativ, samt nära utebliven respons är kapabel upptitrering ske snabbt [32].

mål i enlighet med amerikanska riktlinjer är kapabel existera diures vid 3–5 l/dygn. Tillägg från tiaziddiuretika kunna övervägas [4]. Spironolakton är kapabel användas till för att behålla normala kaliumnivåer, dock studier liksom äger jämfört låg- mot högdosspironolakton besitter ej demonstrerat någon signifikant förbättring från NT-proBNP, dyspné, diures alternativt kaliumnivå [33].

Metabol alkalos förmå motverkas tillsammans hjälp från karbanhydrashämmare [4].

Till höger om kammarsekreteraren sitter en kanslist från riksdagens kammarkansli och en protokollsnotarie

Svarar patienten ej vid diuretika förmå dialys övervägas [29]. beneath pågående behandling bör patientens hemodynamiska ställning eller tillstånd samt vätskebalans inklusive diures samt njurfunktion noga övervakas [4]. Vätskebalans förmå skattas genom perifera ödem alternativt halsvenstas, dock ifall detta ej existerar möjligt alternativt angående patienten existerar hemodynamiskt instabil kunna enstaka centralvenös alternativt lungartärkateter övervägas [29].

Invasiva hemodynamiska mätningar förmå ge värdefull kunskap på grund av anpassning från vätskebalansen. i enlighet med amerikanska riktlinjer kunna målsättningar artikel en prekapillärt kiltryck inom lungorna beneath 18–22 mm Hg, hjärtminutvolym indexerat ovan 2,2 l/min/m² samt medelartärtryck ovan 60–65 mm Hg [4].

existerar patienten tydligt övervätskad är kapabel diuretika alternativt dialys användas även angående patienten existerar hypotensiv [4].

Vasoaktiv behandling existerar enstaka betydande sektion inom behandling från akut hjärtsvikt samt målet existerar för att minska högerkammarens afterload, driva vid flödet ut inom pulmonella samt systemiska cirkulationen samt främja perfusionen från högerkammaren.

Tyvärr finns erhålla studier vilket styr valet från preparat. inom inledande grabb bör reversibla orsaker mot förhöjd resistans inom lungcirkulationen åtgärdas, såsom hypoxi alternativt acidos. Utöver detta är kapabel behandling tillsammans vasodilatorer alternativt inotropt stöd prövas [4]. Icke-selektiva vasodilatorer såsom intravenöst nitroglycerin reducerar den vaskulära resistansen inom den pulmonella- samt systemiska cirkulationen, vilket ökar slagvolym inom både motsats till vänster samt vänster kammare [34].

Dess korta halve­ringstid existerar ett fördel ifall patienten skulle förbättra hypotension [4]. Även delvis selektiva pulmonella vasodilatorer är kapabel artikel en alternativ hos utvalda patienter till för att minska trycket inom lungkretsloppet, samt besitter fördelen för att dem undviker systemisk hypotension [35].

modell existerar inhalation från epoprostenol samt kväve­oxid [36]. nära pulmonell arteriell hypertension förmå pulmonella vasodilatorer artikel speciellt verksamma [4]; dem existerar dock ej fördelaktiga alternativ nära kronisk vänsterkammarsvikt då dem är kapabel leda mot akut lung­ödem [37].

Har patienten inadekvat hjärtminutvolym samt en sjunkande blodtryck kunna inotropa medicin övervägas, dock detta existerar ingenting liksom amerikanska riktlinjer att föreslå eller råda något rutinmässigt hos patienter tillsammans akut hjärtsvikt då detta är kapabel leda mot ökad syrekonsumtion inom hjärtmuskelvävnad samt eventuellt ökad mortalitet [4].

medicin likt kombinerar inotropa samt vasopressiva attribut, mot modell noradrenalin nära hypotension, är kapabel övervägas [38]. Även användning från renare vasopressorer, såsom arginin–vasopressin alternativt fenylefrin, är kapabel användas ifall patienten besitter refraktär hypotension vid basen från perifer vasodilatation. dem är kapabel artikel god alternativ då dem äger mindre proarytmisk påverkan än katekolaminer [39].

Väljs behandling tillsammans ino­tropa samt vasopressiva medicin bör dessa behandlingar trappas ut därför snart detta existerar möjligt. Ger dessa behandlingar ingen respons får behov från mekaniskt cirkulatoriskt stöd samt respiratoriskt stöd övervägas [4].

Behandling från kronisk högerkammarsvikt

Även nära kronisk svikt i höger hjärtkammare besitter diuretika enstaka huvud roll inom behandlingen.

Klinikern bör eftersträva minskad överbelastning vid högerkammaren samtidigt vilket en tillräckligt preload behålls. Även högerkammarens tryckpåverkan vid vänsterkammaren bör avlastas [4]. Ofta besitter patienter tillsammans svikt i höger hjärtkammare redan enstaka neurohormonell aktivering likt utför för att dem är kapabel behöva höga doser från diuretika [40]. för att sammanföra loop-diuretika tillsammans tiazider existerar en alternativ [41].

Njurprov måste följas till för att titta för att patienten ej utvecklar kreatininstegring samt prerenal njursvikt. nära indikator vid njursvikt reducerar flera loop-diuretikabehandlingen, dock i enlighet med amerikanska riktlinjer kunna detta artikel en felsteg då enstaka tröskel inom behandlingen måste överstigas innan hemodynamiken samt därmed även diuresen blir mer produktiv [4].

enstaka undersökning från patienter behandlade tillsammans med diuretika nära akut dekompenserad hjärtsvikt visade för att stigande kreatinin plats associerat tillsammans ett lägre fara till död, återinläggning alternativt akutbesök inom 60 dagar medan minskning inom kreatinin fanns associerad tillsammans enstaka ökad fara på grund av dessa konsekvens [42].

i enlighet med amerikanska riktlinjer kunna salt­restriktion (< 3 g/dag) samt vätskerestriktion (1,5–2 l/dygn) övervägas, dock då detta finns erhålla studier vid detta inom relation mot just svikt i höger hjärtkammare finns inga tydliga instruktioner [4].

Som detta ser ut inom dagsläget rekommenderas ej användning från angiotensinreceptor- alternativt betablockerare hos patienter tillsammans pulmonell hypertension även ifall dem besitter svikt i höger hjärtkammare [43].

dem existerar förstås indicerade ifall samtidig kranskärlssjukdom, vänsterkammarsvikt alternativt hypertension föreligger [44]. Mindre studier besitter demonstrerat nytta från betablockad, hydralazin samt blockad från renin–angiotensin–aldosteronsystemet nära svikt i höger hjärtkammare, dock resultaten varierar tillsammans med patogenesen mot svikten.

till aldosteronreceptorblockerare finns detta inga studier gjorda till för att värdera nyttan nära svikt i höger hjärtkammare utan samtidig väns­terkammarsvikt [4].

Om digoxin besitter enstaka roll inom behandlingen från svikt i höger hjärtkammare existerar kvar oklart. Vissa studier äger demonstrerat enstaka kortvarig ökning inom hjärtminutvolym alternativt högersidig ejektionsfraktion hos patienter tillsammans med pulmonell hypertension samt högerkammardysfunktion [], dock inga förbättringar avseende träningskapacitet alternativt NYHA-klass besitter setts, samt ett ytterligare undersökning visade ingen förbättring från ejektionsfraktion [48].

Vid pulmonell hypertension existerar detta viktigt för att utesluta kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension då detta förmå orsaka svikt i höger hjärtkammare samt existerar potentiellt behandlingsbart tillsammans pulmonalistromb­endartärektomi [4, 44, 49].

nära pulmonell arteriell hypertension existerar vasodilatation från lungkretsloppet en tillgängligt behandlingsalternativ likt demonstrerat förbättrat effekt [44]. dem flesta studier gjorda inom området existerar just vid patienter tillsammans pulmonell arteriell hyperten­sion, samt detta existerar oklart angående resultaten även gäller på grund av andra grupper från pulmonell hypertension.

Epoprostenol existerar ett prostacyklinanalog liksom demonstrerat förbättrad överlevnad samt funktion hos patienter tillsammans pulmonell arteriell hypertension [50].

Höger kammare har en komplicerad anatomi

Hos dem tillsammans vänsterkammarsvikt besitter detta dock visats öka mortaliteten [51], samt prostacyklinanaloger rekommenderas ej till dessa patienter [44]. Även inhalerade prostacykliner liksom treprostinil [52] samt iloprost [53] kunna artikel alternativ. Fosfodiesterashämmare (PDE5i) likt sildenafil existerar etablerad behandling till patienter tillsammans med pulmonell arteriell hypertension samt är kapabel även kombineras tillsammans med andra vasodilatorer [54].

inom vissa studier äger även förbättring inom träningskapacitet samt livskvalitet setts hos patienter tillsammans med reducerad ejektionsfraktion samt sekundär pulmonell hypertension nära använding från fosfodiesterashämmare []. ett forskning vid patienter tillsammans bevarad ejektionsfraktion gav dock ej identisk goda konsekvens [59].

Behandling tillsammans med sildenafil inom kombination tillsammans nitrater kunna orsaka blodtrycksfall samt existerar kontraindicerad [4]. Endotelinreceptorantagonister besitter visats ge god påverkan hos patienter tillsammans med pulmonell arteriell hypertension [60] samt kortvarig positiv hemodynamisk konsekvens hos patienter tillsammans reducerad ejektionsfraktion [61], dock tyvärr sågs ingen minskad morbiditet alternativt mortalitet.

Mekaniskt cirkulatoriskt stöd nära högerkammarsvikt

Mekaniskt cirkulatoriskt stöd bör användas hos patienter inom särskilda fall var optimal medicinsk behandling ej räcker mot.

Vanliga indikationer existerar akut svikt i höger hjärtkammare efter hjärttransplantation, myokardit alternativt efter högersidig infarkt. Mekaniskt stöd förmå användas vilket temporärt stöd inom väntan vid transplantation alternativt klinisk förbättring samt inom vissa fall även vilket permanent behandling [4]. från dem patienter tillsammans med akut svikt i höger hjärtkammare likt får mekaniskt stöd återhämtar sig 42–75 andel tillräckligt på grund av avveckling från apparaten [62].

omröstning från apparat beror vid patogenes. nära enstaka först skada inom högerkammaren kunna enstaka temporär implanterbar alternativt perkutan kammarassist användas, mot modell ett Impella RP [63]. Även extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) kunna existera en alternativ. nära akut svikt i höger hjärtkammare vid bas från vänsterkammarsvikt är kapabel en stöd till vänsterkammaren räcka (vänsterkammarassist), nära behov kombinerat tillsammans med stöd till högerkammaren (biventrikulär kammarassist).

Efter öppen hjärtkirurgi förmå implanterbar högerkammarassist artikel en alternativ till för att stötta patienten igenom akut svikt i höger hjärtkammare [4]. nära svikt i höger hjärtkammare såsom ej förväntas förbättras är kapabel långvarigt mekaniskt stöd övervägas, dock detta existerar ej väl studerat [64].

Transplantation

Hjärttransplantation kunna övervägas nära sofistikerad refraktär kronisk svikt i höger hjärtkammare inom från­varo­ från kontraindikationer såsom levercirros, kronisk njursjukdom samt kakexi.

inom fall tillsammans seriös vaskulär sjukdom inom lungkretsloppet är kapabel även ett sammansatt hjärt- samt lungtransplantation övervägas [4].

Trikuspidalisinsufficiens

Trots för att svår trikuspidalisinsufficiens förmå leda mot uttalade symtom samt död existerar detta sällan liksom kirurgisk behandling anses indicerad, samt denna görs tillsammans med fördel samtidigt såsom ytterligare hjärtkirurgi [65].

Riktlinjerna på grund av kirurgisk tecken existerar mindre tydliga än till vänstersidig klaffsjukdom. i enlighet med amerikanska riktlinjer finns detta dock nyare studier såsom stödjer åtgärd från trikuspidalisinsufficiens angående detta sker före tillväxt från svår hjärtsvikt [66].

Efter sammandragningen vidgar sig hjärtat igen och blodet från kroppen återförs till höger förmak och höger kammare via venerna, som leder till hjärtat

Även patienter vilket utvecklat svikt i höger hjärtkammare vid basen från trikuspidalisinsufficiens orsakad från ett pacemakerelektrod kunna inom sällsynta fall existera aktuella på grund av kirurgi [67]. nära samtidig inflytande vid vänstersidans klaffar innebär åtgärd från dessa ej nödvändigtvis förbättring från trikuspidalisinsufficiensen, trots för att högerkammarens afterload förmå minska.

enstaka trikuspidalisplastik är kapabel göras utan någon nämnvärd riskökning nära operation från vänstersidig klaff­sjukdom [13].

Prognos samt framtidsperspektiv

Högerkammardysfunktion bidrar signifikant mot mortalitet nära reducerad ejektionsfraktion samt besitter även visats existera associerad tillsammans inläggningar till behandling från svikt, oavsett underliggande orsak mot högerkammardysfunktionen [3].

nära bevarad ejektionsfraktion besitter högerkammardysfunktion även visats bidra mot ökad mortalitet samt morbiditet [68]. enstaka forskning visade för att tvåårsmortalitet hos patienter tillsammans bevarad ejektionsfraktion samt högerkammardysfunktion plats 45 andel jämfört tillsammans med 7 andel hos patienter utan högerkammardysfunktion [69]. Patienter tillsammans svikt i höger hjärtkammare bör handläggas från kardiolog tillsammans med förståelse inom ämnet.

Patienter tillsammans komplicerad sjukdomsbild bör nära behov handläggas tillsammans med stöd ifrån universitetssjukhus. detta finns ännu flera oklarheter kring behandling från svikt i höger hjärtkammare samt mer undersökning vid området existerar därför välkommen.

Läkartidningen.

,FXSI

Läkartidningen /