Hur sänker man t4 fritt

Behandling görs tillsammans levotyroxin (Euthyrox, Levaxin)

Före behandling skall patienten informeras ifall sin sjukdom, för att detta är kapabel ta upp mot 6 månader innan denna existerar helt återställd, samt för att behandlingen sannolikt existerar livslång. Kvinnor inom fertil ålder bör informeras angående för att dem skall skydda sig på grund av graviditet mot dess levotyroxindosen existerar inställd.

Därefter inga hinder på grund av graviditet alternativt amning. Observera för att samtidig binjurebarksvikt är kapabel föreligga (patient tillsammans med lågt blodtryck hos vilken detta brukar existera normalt, patient liksom blivit oväntat tagen t ex inom samband tillsammans influensainsjuknande, pigmenteringar), binjurebarkssvikt är kapabel ge enstaka enkel TSH-stegring.

inom dem fall detta är kapabel misstänkas måste detta uteslutas (S-kortisol) samt behandlas innan tyroxinbehandling påbörjas.

Levotyroxinupptrappningen görs långsamt inom små steg. nära grav hypotyreos vilket varat utdragen tidsperiod, mot äldre samt mot kardiovaskulärt sjuka patienter, bör man börja tillsammans med nedsänkt dos 25 µg varenda mot varannan solens tid samt doshöja plats 6:e sju dagar.

Kardiovaskulära sjukdomar förmå förvärras angående upptrappningen sker på grund av snabbt.

nära lindrig hypotyreos likt varat inom mindre än 1 tid är kapabel man börja tillsammans enstaka något högre dos µg/dag samt bedöma efter 4 veckor. Hos gravida görs snabbare upptrappning, titta nedan.

• Inleds tillsammans µg varannan mot varenda solens tid p.o., tillsammans med höjning tillsammans med 25 µg plats e sju dagar (se ovan).

• Laboratoriekontroll: TSH veckan före planerad dosökning.

• Behandlingsmål på grund av TSH: Normalisering från TSH (metodberoende, referensintervall ca 0,,0 mU/L).

• Välinställd patient: övervakning ett gång per tid.

  T4 (tyroxin) är det huvudsakliga hormonet som produceras i sköldkörteln

• Vissa patienter uppger sig må förbättrad tillsammans enstaka levotyroxindos såsom ger en enkel supprimerat TSH, samt önskar ej ta ett lägre dos levotyroxin. Informera ifall risker (lätt ökad fara till osteoporos, förmaksflimmer framför allt). övervakning från puls, EKG, bentäthet anpassas efter detta enskilda fallet.

• Enstaka patienter behöver äga en enkel förhöjt fritt T4 på grund av för att samtidigt att nå ett mål eller resultat en normaliserat TSH, alternativt äger pressat TSH trots normalt fritt T4.

  inom dessa fall bör man lägga större vikt nära för att TSH bör ligga ner normalt än vad T4 ligger vid. Man förmå även rådgöra tillsammans expert.

• Glöm ej för att patienten är kapabel äga alternativt senare drabbas från andra autoimmuna sjukdomar: ff a diabetes, B12 bristande (atrofisk gastrit alternativt glutenintolerans) alternativt Addisons sjukdom.

  Ofta tas även fritt T4 och ibland fritt T3

  Speciell försiktighet bör iakttas hos patienter tillsammans hjärtkärlsjukdom. Samråd tillsammans med kardiolog är kapabel existera befogat.

Följande preparat kunna påverka resorptionen från levotyroxin

• Fe-preparat

• Kalciumpreparat

• Al-antacida

• Sukralfat

• Jonbytare (lipidsänkare, mot gallsyreassocierade diaréer – exempelvis nära Crohns sjukdom)

Levotyroxin bör intas minimalt 4 timmar efter ovanstående preparat, t ex nära sänggåendet.

Sannolikt påverkas även resorptionen från levotyroxin från många fiberrik kost.

Levotyroxin bör ej förvaras varmt.

Alternativa behandlingar (kombinationsbehandling T3/T4, svinsköldkörtelextrakt)

En sektion patienter liksom kvar upplever hypotyreossymtom trots för att dem beneath längre period varit välinställda vid levotyroxin efterfrågar alternativ behandling tillsammans med kombinationen T3/T4 alternativt svinsköldkörtelextrakt. Man måste inom dessa fall fundera andra tänkbara förklaringar mot patientens symtom såsom depression.

• Kombinationsbehandling T3/T4

  Tanken tillsammans med kombinationsbehandling från T3 samt T4 existerar för att förbättrad försöka efterlikna kroppens eget struktur.

  Syntetiskt T3 (Liothyronin) finns tillgängligt på grund av utskrivning inom land. T3 äger många mindre halveringstid än T4 (24 timmar, jämfört tillsammans 1 sju dagar till levotyroxin) samt T3-behandling kunna äga nackdelen tillsammans svängande serumkoncentrationer från tyreoideahormon ovan dygnet.
  

  I slutet från talet kom ett forskning vilket visade utfall från T3 inom tillägg mot T4.

  Sedan dess besitter detta genomförts en antal randomiserade dubbelblinda studier var några erhålla demonstrerat positiv påverkan från T3-tillägg, dock var flertalet studier ej besitter demonstrerat någon signifikant tilläggseffekt. Teoretiskt äger visats för att effekterna från T3 förmå artikel beroende från genpolymorfismer.

  Vid hypertyreos kan man se höga värden av tyroxin (T4) i blodet och vid hypotyreos är förhållandet det omvända, här ser man låga värden av T4 i blodanalysen

  Detta fullfölja för att möjligen ett små andel från patienterna besitter nytta från T3. inom systematiska översikter från totalt tolv randomiserade studier var T3/T4-behandling jämförts tillsammans med T4-behandling besitter man ej kunnat titta någon signifikant skillnad inom grupperna avseende hypotyreotiska symtom, livskvalitet samt hormonnivåer (se referenser).

  europeisk Thyroid Association (ETA) konkluderar inom sina guidelines för att detta finns otillräckliga bevis för att T3/T4 existerar förbättrad än T4 samt för att T4 inom monoterapi bör gå vidare existera förstahandsbehandling. inom dem fall man ändå behandlar tillsammans med T3-tillägg bör T3-dosen behållas nedsänkt, samt kombinationspreparat såsom svinsköldkörtelextrakt rekommenderas ej p g a på grund av upphöjd T3/T4-ratio (ETA guidelines, titta referenser).
  

  I praktiken görs ibland försök tillsammans med kombinationsbehandling hos patienter tillsammans med kraftfull önskan ifall sådan behandling.

  Man brukar då lägga mot 0,,5 medicindos ( µg) Liothyronin enstaka mot numeriskt värde gånger per solens tid samt sänka levotyroxindosen tillsammans med µg. Behandlingen existerar för att anse såsom försöksvis samt måste utvärderas efter 6 månader. Liothyronin existerar ej lämpligt nära graviditet eftersom T3 ej passerar ovan moderkaka mot fostret.

Översubstituerade patienter

Vissa patienter upplever sig må förbättrad då dem ligger något översubstituerade tillsammans pressade TSH-värden.

Översubstitution innebär inom längden enstaka ökad fara på grund av osteoporos, förmaksflimmer samt hjärtsjukdom samt man bör inom dessa fall utreda angående detta kunna finnas andra orsaker mot patientens symtom nära normala TSH-nivåer.

Svårtolkade labbvärden hos levotyroxinbehandlad patient

• Högt TSH tillsammans normalt fritt T4
  Sannolikt dålig compliance.

  Sköldkörteln bildar hormonerna tyroxin och trijodotyronin, så kallade T4 och T3

  TSH reagerar mer långsamt, vid månader, mot skillnad ifrån fritt T4 liksom ställer in sig vid några dagar. ett patient likt slarvat tillsammans med medicineringen dock börjat ta medicinen regelbundet igen inför läkarbesöket får således ett sådan på denna plats bild.

• Pressat TSH tillsammans normalt fritt T4
  Lätt översubstitution.

  kunna även existera patient likt övermedicinerar emellanåt dock följt ordinationerna inför läkarbesöket.

Fertilitet, graviditet

Även lätta funktionsstörningar bör behandlas nära fertilitetsproblem. nära konstaterad infertilitet samt var IVF-behandling planeras önskar man för att TSH bör ligga ner normalt (0,,0).

nära TSH 2,,0 nära upprepade mätningar samt var TPO-antikroppar existerar positiva förmå man betänka levotyroxinbehandling, dock evidensen existerar svag på grund av nyttan tillsammans med sådan behandling. Hos levotyroxinbehandlad patient vilket planerar IVF bör man eftersträva TSH 0,,5 liksom målvärde. Kvinnor tillsammans med ytterligare autoimmun sjukdom (glöm ej diabetes typ 1), alternativt tillsammans med tyreoideasjukdom alternativt ytterligare autoimmun sjukdom inom släkten bör helst screenas (fritt T4, TSH) redan då graviditet planeras.

Se även behandlingsöversikt

Central hypotyreos

Ovanlig bedömning, dock anklagelse kunna uppstå relativt ofta; lågt fritt T4, TSH förmå existera lågt, normalt alternativt enkel förhöjt.

Fritt T4 kunna artikel enkel sänkt nära graviditet, östrogenbehandling, viss neuroleptika/antidepressiv/antiepileptisk behandling samt allmän icke-tyreoideasjukdom.

nära tydlig sänkning från fritt T4 orsakat från neuroleptika/antidepressiv/antiepileptisk behandling samt samtidiga hypotyreossymtom förmå expert tillfrågas.

Vid huvud hypotyreos är kapabel patienten uppvisa symtom vid hypofystumör (huvudvärk, synfältsbortfall) samt symtom vid bortfall från andra hormoner.

nära anklagelse bör ff a binjurebarksvikt uteslutas.

Vid sänkt fritt T4 samt normalt/lågt TSH:

• Upprepa analysen

• Om fortsatt lågt fritt T4: granska ifall patienten besitter hypotyreossymtom, står vid psykofarmaka/antiepileptika/östrogen? Symtom vid hypofystumör (synfältsbortfall, huvudvärk)?

  
  
• 



granska övriga hypofysaxlar (särskilt S-kortisol, prolaktin, mensrubbning) samt överväg remiss mot endokrinolog.

Patienter tillsammans med typiska hypotyreossymtom samt normalt (fritt) T4, TSH, TPOAk

Denna patientkategori besitter ej hypotyreos samt skall ej behandlas tillsammans levotyroxin. ytterligare bakomliggande sjukdom?

Uteslut depression.